下背痛的疾病介紹及治療方法

下背痛

肌肉拉傷引起的下背痛:

• 無神經壓迫症狀
• 常有局部痛點
• 由於脊柱旁的肌肉拉傷,或刺激脊椎小關節引起的疼痛
• 治療: 復健療程,藥物治療

腰椎小關節面發炎:

如疾病名稱所言，為腰椎小關節面的發炎反應。

圖中之facet joint即腰椎之小關節位置。

• 臨床表現: 病患可能有印象在日常生活中有一次突然的伸展或彎腰(腰閃到)，突然的緊接著腰痛，但其實在臨床上病患的表現常見的主訴是: "也不知道從什麼時候開始，就斷斷續續腰痛好幾個月了"。

• 鑑別診斷:
  的確，腰椎小關節症候群有時候很難跟脊椎的其他問題作區別，包括:脊椎滑脫，椎間盤突出症..等
  有時候我們須透過局部注射的治療，來做間接的診斷，意思就是如果局部注射治療有效，那就是腰椎小關節症候群。
• 治療方式:
  休息，不可彎腰負重，藥物治療，若效果仍不理想，則局部注射: 利用局部麻醉的方式，在X光的導引下，在脊椎小關節附近的神經做阻斷，手術的過程約30~60分鐘，視節數而定。

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  在X光導引下做小關節腔之局部注射

  
  

神經根病變 :

病變神經根分布區域的感覺異常,及其支配的肌肉張力降低,當出現這些特別的症狀時,需特別小心診療

有哪些疾病常引起腰椎神經根病變呢?

• 椎間盤疾病:

1. 椎間盤退化疾病: 椎間盤脫水,纖維化
2. 椎間盤突出
3. 椎間盤脫疝

• 退化性脊椎疾病:

1. 脊椎小關節退化,黃韌帶肥厚,椎間盤退化導致整個椎管狹窄

單純椎間盤疾病:

• 大部分單純椎間盤突出的病患,可以經由適當的休息,藥物和復健而得到滿意的治療結果
• 早期之椎間盤突出病患，可以試著拉單槓，利用自身的體重幫脊椎做拉撐，增加神經孔的空間，每次3~5秒，每天做30次。很簡單又不花錢的運動可以改善許多初期之椎間盤突出症狀。
• 確實落實不可做負重的工作，不可彎腰搬物。
• 現在許多人都有健身的習慣，椎間盤突出的病患絕不適合負重的重訓。
• 有哪些情形需考慮手術處理呢:

1. 保守治療仍生活品質不佳(>4星期)，生活品質是一重要指標，若你因疾病而無法遂行平常的工作或娛樂，每星期需服用兩次以上之止痛藥，那這疾病是必須治療的。
2. 馬尾症候群(排尿困難,大便失禁,會陰部感覺異常,雙下肢持續麻無力)

• 手術方法:

腰椎椎間盤內電熱燒灼手術:

1.哪些病患適合燒灼手術:

*年輕人(<40歲)

*採局部麻醉,故病患須能配合手術過程

*非常單純的椎間盤突出

2.優點:傷口小(<0.5公分),當天可出院

3.健保狀況:健保不給付耗材,耗材須自費

腰椎內視鏡手術:

 1.哪些病患適合內視鏡手術: 

*年輕人(<50歲)

*採局部麻醉手術,或全身麻醉，視椎間盤膨出位置而定

2.優點:傷口小(約1.5公分),復原快,住院天數約2~3天

3.缺點:對於含有太多退化性組織者,不適合內視鏡手術，因為無法確實清除乾淨，手術後滿意度不佳

4.健保狀況: 健保不給付,為全自費手術

腰椎顯微手術:

1.哪些病患適合腰椎顯微手術:

*無重大內科疾病,需能承受全身麻醉

2.優點:對於合併退化性脊椎疾病者,神經能獲得更確實的減壓

3.缺點:傷口約2~3公分,住院天數約2~3天

4.健保狀況:健保給付

退化性脊椎疾病:

1. 由於退化性脊椎,包含了許多退化的組織,例如:肥厚的小關節,肥厚的黃韌帶,因退化而高度減少的椎間盤..等等,故微創型手術一般而言並不適合退化性脊椎疾病.
2. 因為術中須清除這些退化性組織,相對的脊椎的結構也遭受較大的破壞,所以我們必須對脊椎做重建,包括:固定和脊椎融合

脊椎固定:

固定的方式目前不外乎骨釘,現在骨材的進步,日新月異,有健保提供的骨釘,也有自費進口骨釘..等,其主要的差異在於材質及設計，這方面可以跟你的主治醫師做討論。

脊椎融合:

1.脊椎橫突的後外側融合(P-L fusion):

*目前較少見的術式,第一因為融合率較低,而造成不穩定性脊椎,常造成日後的腰痛,第二,傷口較大,術後恢復時間較久

2.椎體融合:

(1)椎間盤切除併骨籠置入:

*這是目前融合率最高的手術方法

*麻醉方式: 全身麻醉

*手術方法:利用骨釘將椎體固定，再將退化的椎間盤清除乾淨,再將骨籠內放滿骨頭,再利用這骨籠來取代原本椎間盤的空間,來進行椎體的融合
*健保給付:我們經由病患病史，理學檢查和影像資料可以向健保局申請骨材，申請時間約2星期，再依申請狀況使用，若健保骨材均有通過，則無自費狀況。

*骨籠骨釘有許多廠牌,有健保提供,也有國外進口自費,差別主要在於材質,和融合面積,這方面訊息再詢問你的主治醫師。

(2)微創椎間盤切除及椎骨融合手術

*概念和第(1)個一樣,不過其骨釘是經皮骨釘置入,和微創椎間盤切除及骨籠置入

*優點:傷口小,恢復快,術中出血量少，住院時間縮短。

*缺點:骨釘骨籠需自費,目前健保並無給付微創手術。

單純脊椎狹窄的病患:

對於單純脊椎狹窄，沒有脊椎不穩定，無脫出之椎間盤之病患，我們可以選擇脊椎突撐開器，手術時間較短，失血量少，減少住院天數。

健保給付方式: 無給付

屬於自費骨材。

麻醉方式:全身麻醉。

住院天數:3~5天

置放完撐開器之腰椎X光片

其他手術用非健保給付骨材:

1. 去礦化骨基質 (Demineralized Bone Matrix, DBM):

病患的自體骨雖然好，但常因為取骨處(額外的傷口)的疼痛及感染而造成手術的許多限制，故很多醫師也不取自體骨，而改用人工骨，但人工骨的缺點便是骨生成的能力不佳，若病患本身就有骨質疏鬆的狀況，則會增加骨融合失敗的機率。
因為DBM的發明，確實改善這樣的問題，他提供自體骨的生長條件，不用另外取骨頭，減少傷口疼痛，而增加骨融合率。目前DBM在神經外科的運用多用於椎間盤切除的病患，須置入骨籠的患者，可以增加骨融合率，減少將來融合失敗而引起的痠痛。


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