2017年10月16日 星期一

脊椎壓迫性骨折

要談論脊椎壓迫性骨折,我們應該先討論"骨質疏鬆症"

骨質疏鬆症: 顧名思義就是骨頭變得易碎,無支撐性。

正常的骨質在過了35歲以後就會開始流失,特別是女性在停經後會流失得更快。

有哪些危險因子呢: 抽菸,喝酒,缺乏運動,缺乏鈣質,vit-D,體重太輕,有家族病史,甲狀腺亢進,副甲狀腺亢進,使用類固醇。

常見的臨床症狀:骨鬆通常沒有什麼症狀,常都是骨折了,才發現骨質疏鬆症,也因為如此常常延後了治療。

駝背:人體的脊椎承受了人體相當的重量,故骨鬆的病人常會引起脊椎的壓迫性骨折,特別是在胸腰椎交界處,因為脊椎的變形而最後駝背。

如何診斷:

  1. 胸腰椎的X光片: 可以經由X光片的穿透表現,大概可以看出骨質強度
  2. 目前的診斷黃金標準是中軸型的雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA),以測量腰椎及髖骨取其中骨質最差的地方做判讀,依據世界衛生組織的定義,若測得之骨密度低於年輕人標準值的2.5個標準差,則可診斷為骨質疏鬆症。

治療方法:
  1. 適當的運動,譬如:散步,輕量的重力訓練(輕的啞鈴),有研究指出每日散步超過1.6公里,可明顯減少將來骨質疏鬆的機會。
  2. 要注意並非所有的運動都適合骨鬆的患者,譬如有撞擊性的運動(籃球),過度彎曲或伸張的瑜珈,這些均有可能造成骨鬆患者的症狀
  3. 骨鬆患者最常造成的急性疾病便是脊椎壓迫性骨折。

脊椎壓迫性骨折:
  • 好發於骨鬆的患者由於外傷(車禍,跌倒,高處摔落),當然非骨鬆患者即使遭受強大的外力(車禍,高處墜落)亦有可能引起脊椎的壓迫性骨折。
  • 脊椎壓迫性骨折好發於胸腰椎交界處,譬如胸椎第十二節或腰椎第一節。
  • 治療方式: 
  1. 單純的脊椎壓迫性骨折沒有造成神經的壓迫,其臨床症狀就是單純的腰痛背痛,若疼痛指數不高,病患可以經由藥物輔助,臥床休息,和背架的使用,而能慢慢改善。
  2. 若骨折的程度已經屬於中等以上,病患的疼痛指數通常相當高,生活品質差,甚至寸步難行,這樣的情況,我們建議病患應接受進一步的治療。
  3. 目前對於脊椎壓迫性骨折的手術方式,效果最好的便是骨泥灌注,病患只需接受局部麻醉,住院一天即可出院。
  4. 但並非所有的壓迫性骨折都可以在局部麻醉下灌注骨泥來治療,有些嚴重的脊椎壓迫性骨折會造成神經的壓迫,這種情況則無法單純的骨泥灌注治療,此時需手術介入,將受壓迫的神經確實的減壓,這方面的醫療知識,請諮詢專業神經外科醫師。
  5. 骨泥灌注流程:
病患採局部麻醉,手術過程中由麻醉科醫師監督麻醉深度,在X光導引下做脊椎骨泥灌注,如果是單一節的壓迫性骨折,手術時間約30分鐘。