頸椎疾病

頸椎疾病

1.肌肉,韌帶或小關節發炎:
理學檢查顯示無明顯神經學異常，X光檢查無脊椎的不穩定情形，這類的疾病通常可經由復健，適當的休息，藥物輔助或局部注射療法而得到不錯的成效。

(1) 頸椎小關節症候群:

臨床表現: 病患可能有印象在日常生活中有一次突然的伸展或睡醒，突然的緊接著脖子痠痛，甚至延伸至肩膀及肩夾骨的位置，病患的表現常見的主訴是: "也不知道從什麼開始，就斷斷續續酸痛好幾個月了"

鑑別診斷:

的確，腰椎小關節症候群有時候很難跟脊椎的其他問題作區別，包括:脊椎滑脫，椎間盤突出症..等

有時候我們須透過局部注射的治療，來做間接的診斷，意思就是如果局部注射治療有效，那就是腰椎小關節症候群。

譬如左上角第一個圖，不同的小關節發炎，在病患身上會有不同位置的痠痛表現。

治療方式:

藥物治療，局部熱敷。
大多數的患者在藥物及熱敷休息下，均能有明顯的改善，若症狀仍持續，則需使用局部注射。

局部注射: 利用局部麻醉的方式，在X光的導引下，在脊椎小關節附近的神經做阻斷，手術的過程約30~60分鐘，視須處理的脊椎節數而定。

2.頸椎神經根症候群:

• 病因: 頸椎椎間盤突出常在頸椎神經根離開神經孔處，造成神經根的壓迫，例如:第4，第5頸椎椎間盤突出常造成頸椎第五神經根的壓迫
• 症狀: 病患常見的主述包括: 脖子，肩膀痠痛，甚至延伸至上臂前臂手指的麻木感。
• 評估:  核磁共振 (MRI)，頸椎X光片
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• 治療:

1. 大部份即使有椎間盤突出併神經根症狀者，仍可透過藥物，復健和適當的休息而得到改善。
2. 但若保守治療效果不佳，或是神經症狀加劇，那就必須盡快手術，以免導致更嚴重的脊髓症狀(除了上肢的症狀，甚至出現下肢的肢體無力，緊繃行走困難)。

• 手術方法:

前位頸椎椎間盤切除術併融合:
手術傷口: 脖子右前側，約5公分
麻醉方式:全身麻醉，術後通常需加護病房觀察一天。
手術過程:我們將突出的椎間盤切除併置入骨籠將上下節的頸椎融合。
術中所需骨材: 我們會將病患影像及臨床資訊上傳健保局，來審核我們所需骨材，核可者才可健保給付。
自費骨材:本院亦提供國外原廠之自費骨材，包含骨釘，骨籠及人工骨..等，主要的差別在於材質，減少骨籠脫出發生率和手術器械。
手術風險: 約1~2%，包含氣管，食道受損，骨融合失敗，骨籠脫出..等。
手術後常見的狀況: 有些病患術後會有術後喉嚨痛，吞嚥困難的狀況，這大多與全身麻醉插管及長節頸椎手術有關，這樣情況大多於日後門診追蹤，均會慢慢改善。

前位頸椎椎間盤切除術併活動式椎間盤置入:
手術傷口: 脖子右前側，約5公分
麻醉方式:全身麻醉，術後通常需加護病房觀察一天。
活動式椎間盤目前健保無給付，需自費(約200000~250000元)，它是模仿人體椎間盤功能，讓病患做完頸椎的手術能保留頸椎的活動性，減少融合後的脖子僵硬。
其手術風險:1%，包含氣管，食道受損..等.有些病患術後會有喉嚨痛，吞嚥困難的狀況，這大多與全身麻醉插管及長節頸椎手術有關，這樣情況大多於日後門診追蹤，均會慢慢改善。

後側頸椎減壓手術:
頸椎退化狹窄，造成狹窄的原因並非只有椎間盤突出壓迫，包括:脊椎小關節的肥厚，黃韌帶肥厚，這些肥厚的組織常造成脊髓後側的壓迫，所以有些病患我們必須選擇後側頸椎減壓手術。
另一值得一提的頸椎退化性疾病:頸椎後縱韌帶鈣化
顧名思義頸椎的後縱韌帶鈣化肥厚導致後側的脊髓壓迫。

紫色位置即後縱韌帶

深藍色結構即後縱韌帶

後縱韌帶鈣化常會和硬腦膜沾黏，並會跨越許多節頸椎，所以若直接從前側手術，必須犧牲多節頸椎(除非單一節的後縱韌帶鈣化，我們可以考慮從前側手術)，所以對於多節之後縱韌帶鈣化，我們建議從後側作椎板切除手術，可以對脊髓作確實的減壓，病患術後滿意度會較高。





椎板切除術:即將肥厚處的黃韌帶連椎板一併切除，可得到確實的神經減壓，不過會導致頸椎有潛在的不穩定。

椎板整形術:切開一側之椎板，再利用骨釘骨板撐開固定，藉此增加脊髓管路的管徑，而間接減少黃韌帶對脊隨的壓迫，這樣的做法可以保留頸椎的穩定性，但手術過程中需使用的骨釘目前健保並無給付，需自費使用，自費費用視節數而定。